雖然許多病人了解到壞膽固醇超標，會帶來嚴重的健康風險，但在面對醫生處方較高劑量的他汀類藥物時，他們經常都表現出抗拒, 亦有時會問：「醫生，真的需要吃那麼高劑量嗎？」有部分患者甚至擔心劑量愈吃愈高，會吃上癮及產生長期副作用。事實上，他汀類藥物的用藥歷史非常悠久，使用高劑量的他汀類藥物約4至6週，就能將膽固醇降低達50%。由於它能顯著降低心臟病發和中風的風險，是醫學界公認可令心血管疾病患者安心的後盾。

其實國際間已列明了清晰的指引，這些指引乃基於大量臨床研究和數據分析而制定，為醫生提供了科學實證的治療方案。無論是美國、英國或歐洲心臟病學會，都一致建議以下兩類人士可考慮服用他汀類藥物，以降低心血管疾病風險。第一類是未有心血管疾病先防的高危族群，如有家族性高膽固醇症的患者。另一類就是已知患有心血管疾病的人士。在指引下，沒有器官受損但病發逾10年的糖尿病患者、中度慢性腎病患者，以及 SCORE 10年致命性心血管疾病風險達5%並低於10%的患者，均被歸類為心血管疾病高風險組別，通常會建議使用高劑量他汀類藥物，將壞膽固醇水平控制至1.8mmol/L或以下。當然，醫生會根據患者的風險因素及實際情況而調整他汀類藥物用藥劑量，或使用結合治療，以達致更好的效果。

然而，醫學界對於心血管疾病高風險人士的評估標準，會隨著研究進展而不斷修訂，並非一成不變的。這些修訂通常會把「健康」膽固醇水平的門檻收緊，病患或發現用藥劑量會比以前增加。例如，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者（包括曾接受通波仔或搭橋手術、曾中風或心肌梗塞患者），在現行的國際臨床指引下，與SCORE 10年致命性心血管疾病風險達10%或以上、嚴重慢性腎病患者、器官已受損的糖尿病患者等，一同被歸類為極高風險組別，需要把壞膽固醇水平控制至1.4mmol/L或以下。

值得一提的是，他汀類藥物的耐受性良好，即使患者服藥後出現肌肉酸痛或疲累等副作用，一般都是短暫及可逆轉的。當停藥後，症狀會慢慢消失，患者可重新使用同一種藥物或轉換品牌。因此，不用過份憂慮藥物會造成永久的肌肉或肝功能損害。

最後，當醫生建議處方較高劑量他汀類藥物時，病人應聽從專業意見，充分理解這些調整對健康的重要性。如服藥後感到不適，應盡快諮詢醫生，商議下一步安排，而非自行停藥。積極配合治療，才能更好地保護心臟健康，達至長期穩定的效果。

撰文：張志揚醫生
心臟科專科

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